پایان نامه ارشد: روشهای درمانی سرطان پستان – پرتو درمانی -درمان­های دارویی

روشهای درمانی سرطان پستان

2-1-4-1- پرتو درمانی

یکی از متداول­ترین روش­های درمانی پرتو درمانی سرطان پستان است معمولا تابش­های باریکه مماسی موازی-متضاد به کل پستان مهم­ترین روش درمانی است این روش در دو روش، طراحی درمان دو بعدی و طراحی درمان سه بعدی انجام می­گیرد. که در آن بیمارانی که از طراحی درمان سه بعدی بهره می­گیرند، به دلیل حصول یکنواختی بیشتر در توزیع دوز در حجم هدف، در معرض خطر پذیری کمتری از عود بیماری و عوارض پوستی قرار گرفته، نتایج درمانی بهتری حاصل می­کنند (آقامیری و همکاران، 1389).

دانلود متن کامل پایان نامه :

بررسی اثرات عصاره هیدروالکلی افتیمون و قارچ گانودرما بر لاین سلولی MCF7 سرطان پستان و لاین سلولVero اپی¬تلیالی کلیه در محیط کشت انتخابی

2-1-4-2- درمان­های دارویی

علاوه بر درمان­هایی به وسیله جراحی و شیمی درمانی درمان بوسیله مهار کننده­های آروماتازی نیز به کمک بیماران آمده است. در یائسگی استروژن تخمدان­ها قطع می­شود و در حقیقت بعد از یائسگی، استروژن از منبع آندروژن­های در گردش خون خصوصا آندرستندیون تولید می­شود که این ماده هم به استرون تبدیل می­گردد. به نظر می­رسد بعد از یائسگی، مختصری تستوسترون از تخمدان­ها ترشح می­شود که آن هم به مقدار فوق العاده کم به استرادایول تبدیل می­شود کلیه این تبدیل­ها توسط آنزیم آروماتاز انجام می­گیرد (کوزینت وهمکاران[1]، 2001). لذا مهار کننده­های آروماتازی را بایستی به دو کلاس مجزا تقسیم نمود: استروئیدی و غیر استروئیدی. از انواع استروئدی می­توان فورمستان و اگزمستان را نام برد و از غیر استروئیدی می­توان فدرازول، آنسترازول و لتروزول نام برد (اسمیف و نرتون[2]، 1998).

2-1-5- استفاده از گیاهان دارویی در درمان سرطان پستان

از دیر باز تاثیر عصاره­های مختلف گیاهی در درمان بیماری­ها شناخته شده بود (سامی و تان[3]، 2000). گیاه زنجبیل به عنوان دارو، ادویه و خوراک لذیذ در دنیا استفاده می­گردد. این ریزوم از گیاه Zingiber Officinale تهیه می­گردد، در تحقیقات مختلفی که صورت گرفته، عصاره زنجبیل بر مهار سرطان پوست در موش و موش صحرایی به اثبات رسیده است. همچنین خاصیت ضد توموری آن در درمان سرطان کولون در انسان و جلوگیری از متاستاز ریه در موش بررسی شده است. این ماده همچنین موجب آپوپتوزیس در سلول­های سرطان تخمدان در موش می­گردد با این حال تاثیرات آنتی توموری آن بر روی لاین سلول سرطان پستان انجام نشده است. لذا در این تحقیق اثر عصاره آبی زنجبیل بر روی لاین سلولی MCF7 بررسی شده که برای بررسی نمودن زنده بودن سلول­ها از تست MTT استفاده کرده است در نتیجه عصاره آبی تهیه شده از ریزوم تازه زنجبیل اثر کشندگی بر سلول­های سرطان پستان MCF7 داشته و تغیرات مورفولوژیکی مشاهده شده در سلول­های سرطانی تیمار شده با زنجبیل احتمالا بیانگر القای مرگ برنامه ریزی شده­ی سلول (آپوپتوزیس) بوده که نیاز به تحقیق بیشتر می­باشد، لذا استفاده روزانه آن به صورت خوراکی به خصوص در افرادی که در مناطق با احتمال ابتلای بالاتر مستعد این بیماری هستندتوصیه می­گردد. باتوجه به اثرات چشمگیر و وسیع زنجبیل و ترکیبات خالص شده­ی مشتق از آن بر طیف وسیعی از سرطان­ها و نیز ارتباط این ماده خوراکی با مسیر مهم آپوپتوزیس در سلول تحقیقات بیشتر و کامل­تری جهت استفاده­ی دارویی و دوز درمانی خوراکی آن در بیماران مبتلا به سرطان پستان لازم به نظر می­رسد (محقی و همکاران، 1390).

2-2- سرطان سلول کلیه  (Renal Cell Carcinoma RCC)

2-2-1- تعریف، شیوع در جهان، شیوع در ایران

سرطان یک بیماری ژنتیکی است البته این مفهوم نباید با اینکه سرطان یک بیماری ارثی (Hereditary) است اشتباه گرفته شود که این دو مفهوم عمیقا با هم متفاوتند. بیماری­های ارثی بیماری­هایی هستند که از والدین به فرزندان از طریق به ارث رسیدن یک ژن معیوب منتقل می­شوند اگرچه در موارد نادری سرطان نیز به ارث می­رسد (مثل رتینوبلاستوما که یک توده بدخیم و نادر در توده چشم کودکان است) ولی این یک استثنا برای قانون کلی عدم توارثی بودن سرطان است و اغلب سرطان­ها ارثی نیستند هرچند برخی از سرطان­ها مثل سرطان پستان ممکن است یک جزء توارثی برای ابتلا به این بیماری وجود داشته باشد (استعداد ابتلا) به هر حال همه سرطان­ها منجمله سرطان پستان و سرطان کلیه منشا ژنتیکی دارند یعنی در اثر عملکرد غیر طبیعی ژن­ها بوجود می­آیند (استارتون و رحمان[4]، 2008). سرطان وقتی ایجاد می­شود که ژن­های درون یک سلول طبیعی دچار جهش (Mutaion) شوند. جهش به طور تصادفی یا در اثر عواملی که جهش­زا (Mutagen) نامیده می­شوند القا می­شود. برخی مواد شیمیایی واشعه­های مضر از جمله جهش­زا هستند خوشبختانه در اغلب موارد آسیب­های DNA به سرطان یا بیماری دیگری منتهی نمی­شوند. در هر سلول انسان 35000 ژن وجود دارد جهش در یک ژن باعث ایجاد سرطان نمی­گردد، با اینکه هرروز راهکارهای جدیدتری در برخورد با سرطان پستان معرفی می­شود ولی هنوز هم این بیماری جان عده­ی زیادی را در معرض خطر قرار داده است، شاید توجه بیشتر به ساختار ریز مولکولی و اساس زیست شناسی این بیماری باعث شود تا بلکه بتوان با دانسته­های بیشتری در مورد چگونگی پیدایش این بیماری از سطح سلول­ها اطلاعات گسترده­تری در مورد ایجاد رشد و بیماری­زائی این بیماری مهلک بدست آورد (مورفی و همکاران[5]، 2005). سرطان بیماری سلول­ها­ست بدن انسان مجموعه­ای از سلول­ها است که هرکدام وظیفه خاصی بر عهده دارند تا بتواند عملکرد صحیح و سلامتی یک فرد را تضمین نماید، سلول­های بدن شهروندان خوبی هستند و علاوه بر انجام وظایف محوله به فضایی که سلول­های اطرافیانشان اشغال می­شود احترام می­گذارند و درحفظ سلامتی یکدیگر کوشا و فعالند. اگر سلولی به صورت غیر قابل کنترل رشد و تکثیر یابد ایجاد مشکلات زیادی برای خود و سایرین خواهد کرد. سرطان در واقع رشد غیر قابل کنترل است، سلول­های سرطانی دیگر شهروندان خوبی نخواهند بود و نه تنها وظایفشان را انجام نمی­دهند بلکه به همسایگان خود نیز احترام نمی­گذارند و سلول­های طبیعی را تحت فشار قرار می دهند به حدود آنها تعدی می­کنند و مواد مغزی آنها را جهت سوخت ساز لازم برای رشد تسریع یافته خود استفاده می­کنند. تجمع یک گروه از سلول­ها در بدن را توده یا Tumor می­نامند البته همه توده­ها سرطان نیستند. توده­ها به دو دسته خوش­خیم و بدخیم تقسیم می­شوند (میرمالک و الهام کنی، 1388). توده­های خوش­خیم اغلب تهدید کننده حیات نیستند، مگر در شرایط خاص مثل توده­های مغزی که حتی اگر از نظر بافتی خوش­خیم باشند خطرناک و بلکه کشنده خواهند بود. توده­های بدخیم یا سرطانی همیشه خطرناک هستند و تهدیدی برای حیات فرد مبتلا به حساب می­آیند و قادرند به سایر اعضای بدن نیز دست اندازی کنند، پدیده­ای که به آن متاستاز گفته می­شود (استیل و اسمیت[6]، 1999). رشد و تکثیر سلول­ها در بدن از طریق چرخه سلولی (Cell Cycle) تنظیم می­شود. چرخه سلولی در واقع یک آزاد راه است که سلول­ها برای تقسیم شدن و پدید آوردن سلول­های دختری وارد آن می­شوند در ابتدا سلول وارد مرحله میتوز می­شود که طی آن DNA سلول همانند خود را می­سازد سپس سلول وارد مرحله G1 می­شود که مرحله سوخت و ساز طبیعی سلول تا قبل از ساخت مجدد DNA است و معمولا بیش از نیمی از زمان تکثیر سلول را به خود اختصاص می­دهد سلول­هایی که به طور فعال در تکثیر شرکت ندارند در مرحله­ای به نامGo  متوقف می­شوند که ممکن است در این مرحله باقی بمانند یا مجددا وارد چرخه سلولی شوند. مرحله ساخت DNA فاز S است که بعداز مرحله G1 می­باشد سپس سلول وارد مرحله قبل از میتوز می­شود در این مرحله DNA سلول آماده میتوز مجدد می­شود. چرخه سلولی در واقع فاصله بین دو میتوز است و مرحله G1 و G2 (GAP1,2) دو وقفه زمانی بین دو تقسیم متوالی سلول هستند (راضا و همکاران[7]، 1999). پیام­هایی (Signal) وجود دارند که به یک سلول فرمان می­دهند چه وقت وارد چرخه شوند و تا چه موقع در چرخه سلولی باقی بماند و به تقسیم ادامه دهد همچنین پیام­های دیگری نیز وجود دارند به سلول فرمان می­دهند تا از چرخه سلولی خارج شوند اگر هر کدام از این پیام­های کنترل کننده دچار اشکال شوند تقسیم سلول از کنترل طبیعی خود خارج می­شوند (گروس و یی[8]، 2003). تومور کلیه آدنوم کارسینوم سلول­های کلیه است که 85 درصد کل تومورهای کلیوی را به خود اختصاص می­دهد (خواجوی راد و همکاران،1392). در ایالت متحده میزان شیوع بر حسب سن سرطان سلول کلیوی در زنان و مردان سفید پایین تر از آن در میان مردان و زنان سیاه است که نرخ 6/9، 4/4، 1/11 و 9/4در 100000 نفر در سال است و برای سرطان لگنچه کلیه نرخ شیوع 5/1، 7/0، 8/0 و 5/0 در هر 100000 نفر از سال 1975 تا سال 1995 محاسبه شده است (وونگ و همکاران[9]، 1999). همچنین در اپیدمیولوژی  سرطان در فارس بیان دارد در طول 8 سال بررسی (1380-1387) کلیه موارد ثبت شده 2070 مورد بوده است که از این بین 462 مورد (3/22) مربوط به دگر نقاط ایران و بررسی میزان­ها بر روی 1610 مورد مربوط به استان فارس صورت گرفته است بر این مبنا شایع­ترین سرطان به ترتیب خون، چشم، مغز، غددلنفاوی استخوان و مفاصل، مجاری ادراری کلیه، سیستم گوارشی، پوست، بافت­های نرم، غدد درون ریز و تیروئید، سیستم تنفسی، لب دهان و حلق، بنابراین سرطان­های خونی، چشم و مغز بیشترین موارد را به خود اختصاص می­دهد، از طرفی سرطان­های گروه لب و دهان کم­ترین موارد را حاوی می­باشد (الماسی حشیانی و همکاران، 1390).

[1] . Couzinet, et al

[2] . Smith & norton

[3] . Swamy, Tan

[4] . Startton & Rahman

[5] . Murphy, et al

[6] . Steel & Smyth

[7] . Raza, et al

[8] . Gross & Yee

[9] . wong, et al